Множественная миома матки (многоузловая) – малых и больших размеров, что это такое, симптомы, лечение без операции, при беременности

Что такое множественная миома матки и как ее лечить

Множественная миома матки означает два и более миоматозных узла. Они могут иметь разный размер, место расположения и скорость роста. Проявляется тянущими и давящими болями внизу живота, обильными и продолжительными месячными, межменструальными кровотечениями.

Симптомы и степень их выраженности зависят от локализации и размера узлов опухоли. Диагностируют заболевание при осмотре гинеколога, УЗИ органов малого таза. Лечение – медикаментозное или оперативное.

Что это такое?

Миома матки – доброкачественное образование в мышечной ткани органа. Развивается в результате дисбаланса половых гормонов в организме. Чаще патологию диагностируют у женщин после 35 лет.

Фиброма, фибромиома, лейомиома – это все названия миомы, разница лишь в ткани, из которой начала свое развитие опухоль.

Согласно МКБ-10, миома матки относится к группе D25. Виды образования классифицируют, исходя из его локализации:

  • Субсерозная миома (D2). Растет на наружной оболочке органа, направлена в тазовую полость.
  • Интрамуральная или интерстициальная (D1). Локализуется в мышечном слое матки.
  • Субмукозная или подслизистая (D0). Растет на внутренней оболочке органа, прорастает в эндометрий, при больших размерах заполняет маточную полость.

Миома, растущая между связок матки, носит название интралигаментарной.

Виды миомы

Другая классификация основана на размере опухоли, который определяется в сантиметрах или неделях, аналогично сроку беременности. Миомы может быть:

  • Малых размеров – не более 2 см.
  • Средних размеров – от 2 до 5 см или до 12 недель.
  • Больших размеров – от 5 до 10 см или более 12 недель.

От размера миоматозных образований зависит тактика лечения.

Чем опасна миома маткиРекомендуем прочитать статью о том, чем опасна миома матки. Из нее вы узнаете о причинах образования, осложнениях, которые оно провоцирует, возможных последствиях и методах лечения.

Опасна ли миома матки при беременности? Читайте здесь.

Множественная миома матки: причины и симптомы

Врачи и ученые затрудняются называть точные причины появления миомы матки. Есть два предположения:

  • Нарушение деления клеток тканей матки еще на этапе внутриутробного развития.
  • Повреждение клеток в репродуктивном возрасте.

Большое значение придают гормональному дисбалансу в организме, который дает начало бесконтрольному росту клеток мышечной ткани. Преимущественно это – избыток эстрогенов на фоне недостаточной выработки прогестерона.

Часто миома матки развивается на фоне других гормонозависимых патологий – аденомиоз, эндометриоз матки, гиперплазия эндометрия, киста яичника, мастопатия.

Факторы, которые могут спровоцировать гормональный сбой и развитие узловой опухоли:

  • раннее или позднее половое созревание;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушение обмена веществ;
  • применение оральной контрацепции;
  • аборты;
  • отсутствие беременностей и родов;
  • отсутствие половой жизни.

Симптомы множественной миомы матки зависят от ее размеров. При маленькой опухоли – до 2 см – женщину часто ничего не беспокоит, а патологию диагностируют при плановом проведении УЗИ случайно.

Множественная миома
Множественная миома матки

При увеличении узлов возникают такие признаки:

  • нарушение менструального цикла;
  • обильные и продолжительные месячные;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • маточные кровотечения;
  • болевой синдром в области живота, поясницы, промежности.

Интенсивность проявлений зависит от количества узлов, их размеров и расположения.

Какие могут быть осложнения

Серьезные осложнения при множественной миоме возникают при длительном и хроническом течении заболевания. При отсутствии лечения возможны такие последствия:

  • Железодефицитная анемия. Возникает вследствие обильных и долгих месячных или прорывных кровотечений между месячными. У женщины появляются постоянная слабость, головокружения, возможны обморочные состояния.
  • Перекрут ножки миомы. Развивается при резких движениях, физической перенагрузке. Осложнение возможно, если множественные узлы имеют особенное строение, то есть крепятся к матке с помощью тонкой ножки. При перекруте открывается внутреннее кровотечение. Проявляется синдромом острого живота, необходима госпитализация с экстренным удалением опухоли.
  • Некроз миомы. Означает развитие процесса некротизации тканей миомы. Возникает вследствие нарушения питания опухоли. Проявляется резкой болью в животе, тошнотой и рвотой, потерей сознания. Требует немедленной операции.
  • Рождение миоматозного узла. Так называют выпадение опухоли из матки во влагалище. Это возможно, если образование растет в направлении цервикального канала. Проявляется сильными схваткообразными болями, маточным кровотечением.
  • Озлокачествление опухоли. Примерно в 5% случаев при множественной миоме матки возможно развитие онкологического процесса, когда клетки опухоли преобразуются в злокачественные.

Симптомы анемии

При беременности

При небольших множественных узлах женщина имеет возможность зачать ребенка, если они не препятствуют движению сперматозоидов. Если опухоль не мешает имплантации зародыша в полости матки, наступает беременность. В таких случаях образование диагностируют только во время проведения планового УЗ-скрининга. Множественная миома малых размеров также позволяет проходить весь срок беременности, если не даст осложнений.

Проблемы появляются в таких ситуациях:

  • Локализация миомы на шейке матки – невозможны естественные роды, показано кесарево сечение.
  • Множественные субмукозные узлы – в матке нет места зародышу для имплантации, он погибает.
  • Крупные размер узлов опухоли, которые деформируют тело матки – вызывают выкидыш или роды раньше срока.
  • Интерстициальный тип миомы – мешает питанию плаценты и плода, не дает сокращаться матке в процессе родов.

Наиболее безопасны при беременности субсерозные опухоли, рост которых направлен в брюшную полость. Они не препятствуют нормальному развитию плода и естественным родам.

В прочих случаях есть риск следующих осложнений:

  • Невынашивание беременности, которое проявляется постоянными выкидышами на раннем сроке.
  • Преждевременные роды.
  • Истмико-цервикальная недостаточность.
  • Плацентарная недостаточность, вызывающая гипоксию плода.
  • Врожденные патологии плода вследствие сдавления узлами опухоли.
  • Аномалии родовой деятельности и маточные кровотечения после родов.
Миома при беременности
Выявление миомы матки при беременности

Как диагностируют?

Для выявления патологии необходимы такие методы:

  • Осмотр гинеколога. При обследовании матка имеет размеры больше нормы, выглядит бугристой по причине множественных узлов. При подозрении на патологию женщину направляют на дальнейшее обследование.
  • УЗИ. При ультразвуковом исследовании врач видит множественные опухоли, локализованные в разных местах органа. С помощью аппарата специалист имеет возможность измерить их размер, оценить кровоток.
  • Гистероскопия. В ходе процедуры врач имеет возможность оценить локализацию и размеры образований, определить необходимость проведения операции по удалению узлов.
  • МРТ или магнитно-резонансная томография. Этот метод применяют при непонятных эхопризнаках опухоли. Дает возможность выявить расположение узлов, их воздействие на соседние органы, определить результативность проведенного лечения.

Как и чем лечить?

При небольших множественных образованиях терапия не требуется, практикуется выжидательная тактика и регулярные осмотры гинеколога, каждые полгода женщину направляют на УЗИ.

Если нет прогрессирования миомы, то она не опасна.

Когда требуется лечение:

  • быстрое увеличение узлов;
  • привычное невынашивание беременности или диагноз бесплодие;
  • регулярные маточные кровотечения;
  • хронические боли в животе, пояснице;
  • сдавление других органов брюшной полости.

При выборе метода лечения врач учитывает репродуктивный статус женщин, сколько выявлено узлов, какой они имеют размер и где расположены.

Применяются следующие виды терапии:

  • Медикаментозная.
  • Неинвазивная.
  • Стабильно-регрессионное лечение (ЭМА, окклюзия маточных артерий).
  • Органосохраняющая операция.
  • Радикальная.

Что касается методов народной терапии, то они не дают эффекта. Применение трав, иглоукалывания и других средств народной медицины возможно только в качестве дополнения к приему лекарств для укрепления организма и улучшения самочувствия женщины.

Медикаментозная терапия

Оправдана при множественных узлах не больше 2 – 3 см. Применяются следующие группы лекарственных препаратов при лечении без операции:

Группа препаратовКак действуют
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ)Предпочтительны депо-формы, которые вводят 1 раз в месяц. Действие основано на снижении продуцирования в организме эстрогена, что не дает опухоли развиваться. Это так называемый искусственный климакс. Длительность лечения до полугода. Результат – уменьшение узлов, остановка их роста. Минус терапии – плохое самочувствие женщины – приливы жара, высокое давление, головные боли.
ГестагеныДействуют по тому же принципу – уменьшают количество эстрогена в крови. Терапия так же – до полугода. Вызывают много побочных проявлений. Показаны для применения тем, кто плохо переносит или кому нельзя принимать агонисты Гн-РГ.
КОК или комбинированные оральные контрацептивыЭто противозачаточные таблетки, которые часто назначают при планировании беременности. Продолжительность терапии – от 3 до 6 месяцев. Далее, в результате отмены КОК, значительно увеличивается вероятность зачатия. КОК не назначают, если узлы имеют размеры больше 2,5 см.

Минус гормональной терапии в том, что после ее отмены возможен рецидив заболевания. У женщин старше 45 лет применение гормональных препаратов может спровоцировать раннее наступление менопаузы, что тормозит рост миоматозных узлов естественным образом из-за снижения выработки эстрогена.

Неинвазивные методы

Неинвазивный способ лечения миомы – ФУЗ-абляция. Предполагает применение ультразвука специальной частоты, который направляют на образование в матке.

Ультразвуковые волны нагревают ткани до высокой температуры, что приводит к гибели опухоли.

На видео о лечении без операции

Оперативное вмешательство

При средних и крупных размерах миомы требуется хирургическое лечение. Не стоит отказываться от операции, если на ней настаивает лечащий врач. Это опасно усилением кровотечений из матки, пролиферацией опухоли, возникновениtv проблем в работе других органов брюшной полости.

Показания для хирургического лечения множественной миомы:

  • Быстрое прогрессирование опухоли – размер увеличивается на больше, чем 4 недели за год.
  • Размер основного миоматозного узла больше 3 см.
  • Регулярные маточные кровотечения, вызывающие железодефицитную анемию.
  • Бесплодие.
  • Осложнения миомы.

При диагностировании многочисленных узлов применяют следующие методики оперативного вмешательства:

  • ЭМА или эмболизация маточных артерий. Прогрессивный метод, при котором сохраняется матка. Предполагает введение в маточные артерии эмбол для их закупоривания. Так прекращается питание опухоли. Она регрессирует, другие ткани органа не страдают. При больших размерах узлов ЭМА проводят перед миомэктомией для снижения вероятности кровотечения при операции.Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки
  • Эндоскопическая окклюзия маточных артерий. Метод предполагает минимизация кровотока в маточных артериях. Но полного прекращения питания миоматозного образования при этом не происходит. Применяется как этап терапии перед операцией по удалению узлов.
  • Консервативная миомэктомия. Классическая операция по удалению миомы. Проводят с применением гистероскопа, путем лапароскопии или лапаротомии. Операция осложняется при множественных узлах тем, что их нужно иссечь, не повредив здоровые ткани.
  • Гистерэктомия. Радикальная операция, которая предполагает полное удаление матки с множественными узлами. Проводится в тяжелых случаях – при гигантских размерах опухоли (более 12 недель), высоком риске озлокачествления, локализации в шейке, большом количестве интерстициальных узлов, сочетании с гиперплазией эндометрия.

При наступлении менопаузы матку удаляют практически всегда, так как у женщин старше 45 лет высок риск перерождения клеток опухоли и начала онкологического процесса.

Меры профилактики

Специфических мер, которые помогли бы предупредить развитие миомы, нет. Но снизить риск ее формирования можно, соблюдая такие рекомендации:

  • регулярные обследования у гинеколога;
  • своевременные роды;
  • отказ от искусственного прерывания беременности;
  • рациональное применение гормональной контрацепции;
  • лечение заболеваний репродуктивной системы при их выявлении.

Миома шейки маткиРекомендуем прочитать статью о миоме шейки матки. Из нее вы узнаете о патологии и ее причинах, локализации опухоли, чем она опасна и как проявляется, а также о методах терапии.

Какие должны быть размеры миомы матки для операции? Читайте здесь.

Множественная миома матки – частая патология у женщин репродуктивного возраста. Регулярное посещение гинеколога дает шанс на своевременное выявление патологии и ее лечение, предупреждение развития бесплодия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.